Behandling med medicinsk laser förbättrade patientens liv

I Skellefteå kommun började man undersöka om medicinsk laser kunde användas för att behandla svårläkta sår hos äldre. Det visade sig att behandlingen gav positiva effekter och man bestämde sig för att fler skulle kunna dra nytta av den. Nu används behandlingen över hela landet och att den kan göra stor skillnad – det är en patient inom hemsjukvården ett bevis på.

Marianne Degerman är doktorand vid Umeå universitet, men det var i sin roll som projektledare på Skellefteå kommun som hon utvecklade laserbehandlingen av svårläkta sår hos sköra äldre. 2019–2022 gavs behandlingen som en del av en vetenskaplig studie i Skellefteå kommuns hemsjukvård, med stöd av Luleå tekniska universitet och Karolinska Institutet i Stockholm. Behandlingen, som kan göras hemma hos patienten, visade sig ha goda effekter på läkningsprocessen och blev därför en del av Skellefteå kommuns ordinarie verksamhet. I efterhand har den också börjat användas på hälsocentraler runt om i Skellefteåområdet.

Samma utbildning

Alla sjuksköterskor och undersköterskor som är involverade i behandlingen utbildas av Marianne Degerman. På så sätt får alla samma utbildning och i dagsläget är det sjuksköterskorna som ordinerar behandlingen och både sjuksköterskor och undersköterskor som utför den.

– Utbildningen är väldigt intensiv, den tar 1–1,5 dag och efter utbildningen är klar får man praktisera och följa med en kollega som kan utföra behandlingen. Den som går utbildningen får observera hur andra gör till dess att man känner sig trygg och säker med att utföra behandlingen själv, säger Marianne Degerman. Under behandlingen följs en punktlista, så att den som utför behandlingen kan få stöd och ”checka av” om alla stegen har fullföljts.

– Det ska vara enkelt och gå ganska fort. Det ska inte heller kunna bli fel och den som gör behandlingen ska inte behöva fundera på om den har gjort rätt. Samtidigt som behandlingen utförs kan man prata med sin patient och hålla koll utan att det blir krångligt, säger Marianne Degerman.

Sår som behandlas med den här typen av behandling är sår som konstant är i ett inflammatoriskt läge, det vill säga att kroppen inte kan ta hand om såret på egen hand. Lasern minskar inflammationen, stimulerar läkningsfaktorer och normaliserar funktioner i cellerna, vilket gör att kroppen drar i gång sin egen läkningsprocess. Behandlingen bör göras kontinuerligt, två gånger i veckan och beroende på hur stort såret är brukar behandlingen ta mellan 15–20 minuter.

– Behandlingen gör inte ont alls. En fördel med behandlingen är att lasern är smärtlindrande i sig och man behöver inte heller gnugga och skrapa i såret eftersom lasern gör såren rena, säger Marianne Degerman.

Ett gott exempel

Några av dem som hon har utbildat är Tina Norlund, sjuksköterska, och Nina Jakobsson, undersköterska. De arbetar i kommunens hemsjukvård och hade ett patientfall där behandling med medicinsk laser förändrade livssituationen för patienten.

När patienten började få behandling i september 2024, fanns det risk att underbenet skulle behöva amputeras. Patienten hade då ett sår som sträckte sig över nästan hela fotryggen, över tårna och undersidan av foten. Vid den tidpunkten hade patientens tår utvecklat nekros och skulle amputeras.

– Till en början gjorde vi vanliga omläggningar, men sedan ringde jag till ortopedmottagningen och föreslog att vi skulle behandla såret med laser, säger Tina Norlund.

I samband med laserbehandlingen på patienten kontaktades även en dietist för att optimera näringsintaget, vilket har en stor påverkan på läkningsprocessen. I början av november tog ortopedmottagningen bort två tår och i det här skedet fanns fortfarande risk att underbenet skulle behöva amputeras.

– Redan när de tog bort de två första tårna såg vi en stor förbättring, men när den tredje tån togs bort i slutet av november började det se väldigt fint ut. Patienten var lite orolig för hur det skulle bli med fortsatt behandling, för patienten såg också vinningen med behandlingen och hur fint det började läka. Vi berättade för patienten att vi skulle fortsätta behandlingen så länge det gick åt rätt håll. Till sist slutade ortopeden prata om amputation, vilket är fantastiskt bra, säger Tina Norlund.

Nina Jakobsson berättar att de från början var hemma hos patienten tre gånger i veckan för att behandla patienten och lägga om såret. Men allt eftersom såren började läka kunde besöken minskas till två gånger i veckan.

– Vi är fortfarande hemma hos den här patienten, men såret är näst intill läkt nu. Patienten är fantastiskt glad. Vilket liv ändå, kunna ha kvar sin fot och vara uppe och gå! Tänk vilken vård som hade behövts om patienten inte hade fått den här behandlingen, säger Nina Jakobsson.

"Otroligt värdefullt"

I dagsläget finns tre patienter som får behandling med medicinsk laser inom deras hemsjukvårdsområde. De patienter som tidigare har behandlats med medicinsk laser har i dagsläget helt läkta sår.

– Det gäller ju att våga prova behandlingen, även om sårläkningen tar tid finns det mer direkta effekter som smärtlindring som är otroligt värdefullt för patienten, säger Nina Jakobsson. Tina Norlund tillägger:

– Det finns inga nackdelar med laserbehandling. Det finns så mycket värdefullt runtomkring, det sparar lidande vilket gör att patienterna ofta kan minska på smärtstillande medicinering, vilket i sin tur gör att de blir mindre trötta.

I Sverige och internationellt finns i nuläget inga liknande studier.

– Framför allt när det handlar om forskning på den här patientgruppen, törs jag nog säga att vi är ganska ensamma. Det är ganska svårt att göra studier på den här patientgruppen, många gånger väljs sköra äldre bort ur forskningen av olika anledningar, inte minst för att gruppen kan vara svår att nå och att det finns risk för att deltagarna av naturliga skäl inte kan följas under studietiden. Men eftersom vi har kunnat hålla på ganska länge och integrerat det här i verksamheten har vi kunnat samla in ett ganska stort underlag till studierna, säger Marianne Degerman och tillägger:

– Det som Skellefteå kommun gör är väldigt unikt. Det är flera som har kommit fram till mig på olika konferenser och säger "Wow, är det en kommun som gör det här?". Det finns incitament från politiken som säger att den kommunala primärvården också ska vara med och forska och driva kunskapen framåt.

Samarbetet mellan kommun och region

Nu hoppas man på att samarbetet med Region Västerbotten ska kunna utvecklas och blir mer omfattande.

– Vi vill också lyfta samarbetet med sjukhuset, kommunikationen mellan oss är extra viktig när vi behandlar patienter gemensamt mellan slutenvård och primärvård. Målet är ju att det inte blir något avbrott i behandlingen, det är viktigt så att vi kan behandla patienterna oavsett var de befinner sig, säger Tina Norlund.

Ejja Häman Aktell, verksamhetschef för primärvården Nord, Region Västerbotten:
– Vi vill ju såklart också att det ska vara en bra samverkan för patienternas skull och det är det viktigaste för läkningsprocessen. Vi ser fram emot ett ökat samarbete mellan primärvård och slutenvård. Jag vill också lägga till att jag känner en otrolig stolthet över det arbete som kommunen har gjort i god och nära vård.